A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Kepala Keluarga
Nama : Tn. R
Umur : 17 tahun
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Suku Bangsa :
Jawa
Alamat : Rw 07 Rt 26 kampung baru, Tejo Agung, Metro
Timur
4. Pola
kebiasaan keluarga sehari – hari
a. Pola
nuitrisi : makan teratur, 3x
sehari
b. Pola
eliminasi : BAB : 1-2 x sehari
BAK : 3-4 x sehari
c. Pola
istirahat : Ibu mengatakan
dalam keluarganya selalu
beristirahat apabila ada waktu
senggang
d. Pola
aktivitas : Tn. R bekerja dari
pagi sampai siang hari, jam
07.30-14.30 Wib
Ny. D melakukan pekerjaan rumah tangga
e. Pola
rekreasi dan hiburan :
ibu mengatakan untuk hiburan keluarganya,
dengan menonton Televisi, kadang-kadang rekreasi bersama
f. Pola
komunikasi keluarga : ibu mengatakan disaat senggang waktu
sehari-
hari, komunikasi
keluarga terjalin harmonis
g. Pola
hubungan sosial : ibu mengatakan hubungan sosial
dikleuarganya
dan antar tetangganya terjalin
nyaman
h. Pola
seksual : ibu mengatakan hubungan seksualnya
tidak ada
masalah
i.
Pola penanggulangan stress :
ibu mengatakan didalam keluarganya apabila
ada masalah segera diselesaikan dan dimusyawarakan
j.
Pola penanggulangan kesehatan : ibu mengatakan apabila keluarganya sakit
mereka segera ke puskesmas
5. Data
kesehatan keluarga
a. Perumahan
Ø Status
rumah : pribadi
Ø Bentuk
bangunan : permanen
Ø Dinding
rumah : bata
Ø Luas
bangunan : luas
Ø Lantai
rumah : semen
Ø Kebersihan :
bersih
Ø Penerangan :
cukup
Ø Atap :
genteng
Ø Ventilasi
rumah : cukup
Ø Komposisi
ruangan : baik
Ø Lingkungan
rumah : bersih
6. Data
personal hygiene
a. Rambut :
bersih, hitam
b. Mulut
dan gigi : bersih,
tidak ada caries
c. Kulit :
bersih
d. Pakaian :
bersih
e. Kebersihan
tangan dan kaki : bersih, tangan dan kaki
7. Data
KIA-KB
a. Anak
balita : tidak memiliki anak balita
b. Data
kehamilan terdahulu :
1.
Riwayat
menstruasi
§
Menarche
: 13
tahun
§ Siklus : 28-30
hari
§
Lamanya
: 7 hari
§
Banyaknya
: 2-3
x ganti pembalut per hari
§
Disminorhea
: kadang-kadang
§ HPHT : 05 Januari 2013
§ TP : 12 Oktober 2014
§
Usia
kehamilan : 15 minggu 2
hari
2.
Tanda-tanda kehamilan
§
Tes
kehamilan : dilakukan, menggunakan PP Test
§
Hasil
: (+), positif
§
Amenorhea
:
ya
3.
Pergerakan
fetus pertama kali dirasakan pada usia + 15
minggu
4.
Keluhan
yang dirasakan pada kehamilan ini
§
Mual-mual
yang lama : tidak ada
§ Rasa nyeri perut : tidak ada
§
Rasa
lelah : tidak ada
§
Sakit
kepala/terus menerus : tidak ada
§
Penglihatan
kabur : tidak ada
§
Rasa
nyeri/panas saat BAK : tidak ada
§
Rasa
gatal pada vulva dan vagina : tidak ada
§
Nyeri
kemerahan pada tungkai : tidak ada
§
Pengeluaran
pervaginam : tidak ada
5.
Imunisasi
§ TT1 : belum
dapat
Data objektif
v
Pemeriksaan
Umum
a.
Keadaan
umum : baik
b.
Kesadaran
: composmentis
c.
Keadaan
emosional : stabil
d.
Tanda-tanda
vital
TD : 100/70 mmHg
N : 82 x/menit
R : 22 x/menit
S : 37 0C
e.
Tinggi
badan : 155 cm
f.
BB
sekarang : 42 kg
BB sebelum : 40 kg
Pertambahan BB : 2 kg
v
Pemeriksaan
khusus kebidanan
g.
Pemeriksaan
fisik/inspeksi
1.
Kepala
Kulit kepala : bersih, tidak ada lesi
Rambut : hitam, tidak rontok
2. Muka
Cloasma gravidarum : ada
2.
Mata
Kelopak mata : tidak
ada oedema
Sklera : an- ikterik
Konjungtiva : an-anemis
3.
Mulut dan gigi
Lidah dan gusi : bersih
dan tidak ada epulsi
Gigi dan graham : bersih
dan tidak ada caries
4.
Leher
Kelenjar tyroid : tidak
ada pembesaran
Kelenjar getah bening : tidak
ada pembesaran
Vena jugularis : tidak
ada pembesaran
5.
Dada
Jantung : normal, lup dup
Paru : normal, vesikuler
6.
Payudara
Pembesaran : ada, normal
Puting susu : menonjol
Simetris : simetris kanan dan kiri
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran : belum keluar colostrum
Hiperpigmentasi :
ada, pada aerola
7.
Punggung
dan pinggang
Posisi tulang belakang : lordosis
8.
Ekstermitas
atas dan bawah
Oedema : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
9.
Abdomen
Pembesaran : ada, normal
Luka bekas operasi : tidak ada
Strie gravidarum : strie alba
10.
Anogenital
Warna : kemerahan
Pengeluaran : tidak ada
v Pemeriksaan
Kebidanan
a. Palpasi abdomen
Leopold I : TFU 3 jari dibawah pusat (18 cm)
Leopold II : tidak
dikaji
Leopold III : tidak
dikaji
Leopold
IV : tidak dikaji
Mc donald : TFU 18 cm
TBJ : 1,2 (TFU – 7,7) x 100 + 150
1,2 (18 – 7,7) x 100 + 150
1236 +
150 = 1386
gram
1236 –
150 = 1086 gram
Jadi, TBJ janin ibu antara 1086 – 1386
gram
b. Auskultasi
DJJ : (+) ballotment
Punctum maximum :
3 jari dibawah pusat
c. Perkusi
Reflek patella : (+), kanan dan kiri
d. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
v Pemeriksaan
Laboratorium
Darah (HB) : 10,9 gr/dl
BT : 2 menit
Protein urin : (-)
Reduksi : (-)
v Pemeriksaan penunjang : -
8. Data
sosial ekonomi, budaya dan spiritual
a. Data
sosial dan budaya : suami hanya
merokok
ibu tidak pernah merokok
ibu tidak pernah minum minuman beralkohal
dan
jamu jamuan
b. Data
sosial ekonomi : suami
bekerja swasta
istri sebagai ibu rumah tangga
c. Data
spiritual
: ibu mengatakan dalam keluarganya rajin
menjalankan kewajiban ibadah yang
diyakininnya
A. PERENCANAAN
Tanggal
22 April 2013, pukul 16.25 WIB
1. Berikan penyuluhan kepada ibu tentang tanda kehamilan
resiko tinggi dengan faktor umur ibu
Rasional
: agar ibu mengerti serta paham terhadap resiko kehamilannya
2. Beritahu ibu tentang pentingnya ANC yang rutin bagi ibu
Rasional
: agar keadaan kehamilan ibu terpantau dengan baik dan resiko kehamilan ibu
dapat teratasi dengan baik
3. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
Rasional
: agar asupan nutrisi ibu dan janin terpenuhi dan kehamilan ibu tetap sehat
4.
Anjurkan
pada ibu untuk mengurangi aktifitas yang berlebihan selama kehamilannya
Rasional : agar ibu tidak terlalu lelah dan kehamilan ibu
tidak lemah
PELAKSANAAN
Tanggal
22 April 2013, pukul 16.25 WIB
1.
Memberikan
penyuluhan kepada ibu tentang tanda kehamilan resiko tinggi dengan faktor umur
ibu
2.
Memberitahu
ibu tentang pentingnya ANC yang rutin bagi ibu
3.
Menganjurkan
pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
4.
Menganjurkan
pada ibu untuk mengurahi aktifitas yang berlebihan selama kehamilannya
EVALUASI
Tanggal
22 April 2013, pukul 16.25 WIB
1.
Ibu
mengerti dan memahami tentang apa yang telah dijelaskan
2.
Ibu
berjanji akan melakukan ANC rutin ke tenaga kesehatan
3.
Ibu
akan mengkonsumsi makanan yang bergizi
4.
Ibu
akan mengurangi aktifitas yang berlebihan selama kehamilan
C.
PERENCANAAN
Tanggal 26 April 2013, Pukul 16.30 WIB
1. Beritahu ibu tentang kondisinya saat ini dalam keadaan
sehat
Rasional : agar ibu tidak cemas dengan keadaannnya dan janinnya
2. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan
·
Terjadinya perdarahan pervaginam
·
Demam tinggi atau kejang
·
Sakit kepala hebat dan tidak hilsang
setelah beristirahat
·
Penglihatan kabur
·
Nyeri abdomen hebat dan tidak hilang
setelah beristirahat
·
Gerakan janin tidak ada atau jarang
Rasional : agar ibu waspada dan tanggap terhadap bahaya
kehamilan
3. Jelaskan pada ibu tentang imunisasi TT
Rasional : agar ibu mengetahui pentingnya imunisasi TT
4. Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup
Rasional : agar kondisi ibu dan janinnya sehat
5. Anjurkan ibu untuk tidak mengkonsumsi makanan atau
minuman yang beralkohol
Rasional
: makanan dan minuman beralkohol tidak baik bagi janin karna terdapat senyawa
yang berbahaya bagi kandungan ibu
PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu tentang kondisinya saat ini dalam keadaan
sehat
2. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan
3. Menjelaskan pada ibu tentang imunisasi TT
4. Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat yang cukup
5.
Menganjurkan
ibu untuk tidak mengkonsumsi makanan atau minuman yang beralkohol
EVALUASI
1. TD : 110/70 mmHg
N : 81x/mnt
R : 22x/mnt
S :370c
2. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
3.
Ibu sudah mengerti tentang imunisasi TT dan ibu berjanji akan melakukan
imunisasi TT di ANC selanjutnya
4. Ibu sudah beristirahat yang cukup
5. Ibu berjanji tidak mengkonsumsi makanan dan minuman
yang mengandung alkohol
D. PERENCANAAN
Tanggal
: 1 mei 2013, pukul 16.30 WIB
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini dalam
keadaan sehat
Rasional : agar ibu tidak cemas terhadap kehamilannya
2. Beritahu ibu resiko usia muda terhadap kehamilan
Rasional : agar ibu mengantisipasi saat persalinannya
nanti
3. Anjurkan ibu untuk melakukan persalinan nantinya di
tenaga kesehatan
Rasional : agar pada saat persalinan ibu berjalan lancar
dan dapat segera tertangani apabila ibu mengalami masalah saat persalinan
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
Rasional : agar keadaaan ibu dan kandungannya mendapat
nutrisi yang tepat
5. Jelaskan pada ibu tentang KB
Rasional : agar setelah persalinan nantinya ibu segera
menggunakan program KB untuk mengurangi faktor resiko pada kehamilan yang
berikutnya
6. Anjurkan ibu untuk tetap melakukan pemeriksaan kehamilan
di tenaga kesehatan secara rutin
Rasional : agar kehamilan ibu dapat terkontrol dengan
baik
PELAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini dalam
keadaan sehat
2. Memberitahu ibu resiko usia muda terhadap kehamilan
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan persalinan nantinya di
tenaga kesehatan
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
5. Menjelaskan pada ibu tentang KB
6. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan pemeriksaan
kehamilan di tenaga kesehatan secara rutin
EVALUASI
1.
TD
: 110/80 mmHg
N : 80x/mnt
R :
22x/mnt
S
: 370c
2. Ibu sudah mengerti tentang resiko kehamilan saat usia ibu
masih muda
3. Ibu berjanji akan pergi ke tenaga kesehatan saat iya akan
bersalin
4. Ibu sudah mengkonsumsi makanan yang bergizi dan minum
susu ibu hamil yang diberikan
5. Ibu sudah mengerti tentang KB dan berjanji kan melakukan
Kb setelah ibu melahirkan
6. Ibu berjanji melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin
di tenaga kesehatan
0 komentar:
Posting Komentar
Jangan Lupa tinggal Komentar yah sobat di blog sederhana ku ini :)